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掌跖脓疱病诊断

一份详细的掌跖脓疱病病例值得讨论

添加时间:2015-8-8 21:32:54

   

主诉:2014年8月份或者9月份,左脚踝骨内侧到左脚后跟皮肤有小水泡,抓破后迁延不愈,后来又裂口。2014年10月20日开始到北方(河北)一个月,气候干燥,裂口更大,有时候流血,表皮分离。回到湖北后,个人以为是脚气感染,用过达克宁、红霉素软膏、朴安堂足净膏未见好转。为了吸收渗出液,曾经用卫生纸包裹足底板。2015年03月15日,中药房搬家,出汗太多,天气寒冷,洗澡没有完全干净,只是用湿毛巾擦拭身体。次日醒来,后背全是红色小包疙瘩,但是当时没有引起注意。一个月后,后背发痒难受,皮肤科诊断后背为湿疹,建议住院。中医科开具药方如下:
苦参30g,土茯苓15 g,白鲜皮15 g,黄芩12 g,黄连10 g,白僵蚕1 0 g,地龙15 g,金银花15 g,连翘15 g,荆芥12 g,蝉蜕12 g,防风12 g,车前子30 g,六一散30 g,赤芍15 g,牡丹皮15 g,全蝎6 g,蜈蚣2条。
每日一副水煎服,喝完后后背未见任何效果也没有改善。大概也是4月份,发现右脚底板角质层有水泡,自己用指甲刀把水泡挑破让液体流出,但是水泡有蔓延的趋势,然后左脚也有水泡了。用卫生纸吸不干,过一会还会有液体流出。脚板中间有裂口。在社区服务站,医生开始以为是真菌感染,先后打过头孢哌酮舒巴坦钠,利巴韦林,庆大霉素,氟康唑未见好转。期间双手十指有小水泡,偶尔有脓疱,双脚和双手都用过氟康唑泡过未见好转。社区医生建议到大医院做细菌检查。
2015年5月27日,在十堰市人民医院皮肤科,双足脚底角质层有很多挑破水泡的小凹,有的地方触摸有凸感,刺破后有脓液流出。做脓液培养试验,检测结果为凝固酶阴性葡萄球菌感染,对克林霉素、青霉素G、环丙沙星,头孢西丁、红霉素、左氧氟沙星、苯唑西林耐药,对庆大霉素、妥布霉素、替考拉宁、复方新诺明、利奈唑胺、头孢唑林、万古霉素敏感。皮肤病显微镜检结果为:未发现真菌。皮肤科一位主任用放大镜观察后诊断为掌跎脓疱病,说这个病呈现对称性,然后开具了处方,中药1号(医院自制泡脚的中药,看着像电锯锯木头后留下的锯沫一样),阿维A,甘露聚糖肽片,百廯夏塔热片。中药1号泡脚未见明显效果,阿维A 吃后副作用大,嘴唇起干皮,也发现手指甲变形了。百廯夏塔热片吃后有腹泻,在征得医生同意后这两种药分别减量为一次一粒,一日二次和一次2片,一日3次。
2015年06月08日再次就诊,因为这期间脸部双颊奇痒,晚上睡觉后不自觉用手抓过,留下红色小疙瘩小点点,自己使用源盛堂老顽皮后出现红色光滑基膜,医生(还是诊断掌跎脓疱病的医生)诊断为面部接触性皮炎,开具药方为:开塞露+维生素E+丙酸倍氯米松按照1:1:1的比例混合涂抹脸部,也可涂抹双脚。
2015年06月18日,就诊十堰市人民医院中医科,王主任认可皮肤科主任的诊断,开具了内服和外用都有中药,另外针对脸部的g症状推荐g是用来肤美灵软膏。内服处方如下:黄栢30 g,土茯苓12 g,滑石粉12 g,甘草10 g,乌梢蛇60 g,苦参g 30 g,钩藤30 g,苍术12 g,板蓝根30 g,旱莲草30 g,大黄6 g,生地黄15,虎杖30 g,阿胶(免煎颗粒)3袋,三七粉(免煎颗粒)3袋。
外用处方如下:g滑石粉20 g,甘草15 g,黑芝麻30 g,白矾20 g,苦参30 g,皮硝3 g,乌梅15,地肤子12 g,蛇床子15 g,炉甘石4 g,虎杖30 g,薏苡仁30 g。
一周后后来再次开具了治疗后背湿疹的内服处方:
土茯苓30 g,地肤子20 g,蛇床子20 g,甘草10 g,乌梢蛇100 g,钩藤50 g,苦参30 g,板蓝根10 g,金银花12 g,龙胆草15 g,连翘12 g,大黄10 g

第一次的外用药用过后有些效果,脚底凹出有黑色痂皮长出。曾经接近过正常皮肤,后来端午节过后,脚底角质层又出现小水泡,继续挑破,再用类似的中药泡,没有好的效果。王主任开具的治疗后背湿疹的处方,用过后,后背皮肤有好的改变,一段时间后还是和原来的一样,但是痒的时间不如以前那样长,痒的剧烈程度有所增强。

王主任开具的中药吃过10余副,内服处方基本都用乌梢蛇60或80克、钩藤50克,外用药主要有黑芝麻、白矾、皮硝、炉甘石等,和以上提供的处方相比处方变化不大,症状未缓解。王主任给我把脉后,说我皮肤太差,让我伸出舌头,说火气大,湿气大。


自从诊断明确后,就未曾喝酒,从来不抽烟,现在晚上也一般在11点之前上床休息。比较喜欢吃动物肉较多的食物,不怎么吃烧烤,家族中没有类似患者,但是亲戚中有湿疹患者。7月底还换掉了金属框架眼镜。微量元素检查没有超标的,但是铬和镍不在检查的项目内。

 现在双脚又有新的一轮的脓疱,在活动期,手指头也有,痒的难受,但是手掌接近正常,脚掌就烂得太严重了。如果需要图片,我后续用手机拍照后提供。
我非常希望能得到您的指导和治疗,希望马上用到试用药品,希望马上购买。
希望周大夫能联系我。


以上信息来自安阳皮肤病医院,专业治疗牛皮癣,掌跖脓疱病,皮肤淀粉样变,鱼鳞病,掌跖角化症,毛周角化症等各种皮肤病。汤阴东关皮肤科官方网www.zznpb.com  www.mm056.com

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